コラム

2015-07-01

不妊治療における排卵誘発剤のリスクと副作用

多くの場合で排卵誘発剤が使われます

不妊治療におけるタイミング療法から、人工授精、体外受精にいたるまで、ホルモン治療のほとんどの場合で排卵誘発剤が使われます。

排卵誘発剤は、一度に多くの卵子を取り出すことで妊娠率を高めようとするもので、内服と注射の二つのタイプがあります。

飲み薬タイプは、脳へ作用して排卵を促すもので、代表的なお薬にクエン酸クロミフェン製剤があります。

一方、飲み薬で排卵しにくい場合や、体外受精を選択した場合は、より強力な注射タイプのHMG製剤(卵巣刺激ホルモン)を使います。飲み薬と違って卵巣を直接刺激するタイプで、多くの場合HCG製剤(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)と併用します。(HMG‐HCG療法)


排卵誘発剤のリスクと副作用

排卵誘発剤は、一度に多くの卵子を取り出すという薬の特性によって「多胎妊娠」の可能性が高まります。実際、自然妊娠で1%未満である双子以上の確率が、飲み薬で5%、注射タイプですと20~30%に高まります。

現在のところ、多胎妊娠を防止する確実な方法はありませんが、卵胞の発育状態を十分に観察し、使用量を可能な限り少なくするよう注意が払われています。

また、母体の合併症や早産、低出生体重児などのリスクが高まるので、通常よりも妊婦健診の回数を増やすなどして経過を見ていきます。

一方で、服用期間が長くなるほどに、子宮内膜の発育不良、けい管粘液の減少など、妊娠するための子宮環境を少なからず悪化させてしまう一面があります。これによって、かえって妊娠しにくくなったり、自然妊娠に比べて流産のリスクが高まったりすることが報告されています。

不妊治療では、ときに「頑張り過ぎないで」と声をかけたくなるほど、根詰めて治療を続けていらっしゃる方が少なくありません。しかし、カラダへの負担を考えれば、排卵誘発剤を使った治療を一旦お休みするなど勇気の決断も必要です。またそれによって、かえって良い結果が出ることがあります。

最も注意すべき副作用は、卵巣過剰刺激症候群(OHSS)

これは、排卵誘発剤の刺激によって卵巣が大きく腫れ過ぎてしまう現象です。注射タイプで起こることがほとんどですが、飲み薬でもまれに起こります。

自然に治るケースがほとんどですが、重症となるとお腹や胸に水がたまり、呼吸困難を起こすことがあります。お腹の張りや痛み、体重の増加、尿量の減少などは、副作用の兆候ですので注意しておく必要があります。

とくに35歳以下の方、やせ型の方、多嚢胞性卵巣症候群の方などは、注射剤(HMG製剤)に対する感受性が高いので、より一層の注意が必要になります。

一方で、血液中の水分が少なくなって血が固まりやすくなることで、脳卒中や腎不全のリスクが高まったりと、副作用としては決して軽くないものもあります。

西洋医学における不妊治療では、排卵誘発剤はきわめて有用性の高い薬ではありますが、一方でリスクを伴っていることも事実です。それだけに、お医者さんとよく相談して、十分理解した上で治療方針を決めていくことが大切になります。

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